主 治 項 目 :   疣   皰 疹   梅 毒   淋 病   包 皮   披 衣 菌   回 首 頁	最近國內外報章雜誌常刊載有關生殖器官皰疹問題，真有談虎色變之勢，其實站在臨床醫學家立場去分析，所謂八０年代性病--皰疹，並不可怕。早在二十年前已有此類病例發現，不過最近因為男女在性生活方面比較開放，傳染機會增加，相對的患皰疹的人數自然也就增加，所以稱為八０年代的時髦病！ 　　最常見的生殖器皰疹可分為四類： 第一類因細菌引起的稱之為 軟體下疳 ，其病原為（ Ducreys Bacillus ），患者感染後大約有二至三個月潛伏期，病發時局部會發生紅色丘疹，繼變濃皰，旋即化膿成半粒米大之潰爛，邊緣銳而峻，微向皮下穿下，週圍顯著紅暈，此為下疳之特徵。其發生部分多在冠狀溝，次為陰莖、陰囊等地方，多伴有鼠蹊淋巴腺炎。 第二類稱之為 硬性下疳 ，病原為（ Trepomema pallidum ），也就是初期梅毒，其發生不為大多是在冠狀溝附近，呈單個皰疹，有硬塊，其特徵為潰瘍及鼠蹊淋巴腺腫大，但無痛，感染後二個月做梅毒血清試驗，呈陽性反應。 第三類為 慢性淋病尿道炎 患者，有時也會在陰莖上發生水皰，患此類型病者，有顯著之尿道異常燒灼、騷癢感，若進一步做淋病雙球菌培養，可發現淋病雙球菌。 第四類皰疹是由一種 「單純濾過性病毒」 感染而發生的疾病。如果提起「感冒或發燒後口唇上的小水皰」，或許大家比較熟悉；這種小水皰同樣會在生殖器官上發生，也會在身體其他任何皮膚或黏膜上發生，像眼睛，也是最重要的被感染部位，祇是罕見而已，最常見的還是生殖器和口唇皰疹。 單 純 皰 疹 病 毒 　　 單純皰疹病毒是一種濾過性病毒，病毒和細菌不同在於病毒沒有自己的細胞壁，所以它們祇能在一個活的細胞裡生長和複製。就大小來說，病毒要比細胞小很多，大多數在普通的顯微鏡下面都看不到。   其 他 病 毒 所 引 起 的 疾 病   　　 病毒感染在生活中是相當常見的疾病，這包括流行性冒、麻疹、腮腺炎、水痘、嬰兒的麻痺和一般的感冒傷風。病毒也引起動物的許多疾病。大家所熟知的腸病毒，就是一種病毒感染。   皰 疹 病 毒   　　 皰疹病毒有五十種以上不同的種類，可是侵犯到人體的祇有下列四種： 引起人體水痘的帶狀皰疹病毒。 引起人體淋巴腺體熱的病毒。（簡稱 E-B 病毒） 引起另一種淋巴腺體熱的巨吞噬細胞病毒。 單純皰疹病毒--也就是我們所討論人體得皰疹的肇因。這種病毒又有兩種不同型態， 第一型皰疹 喜歡侵犯人體臉部和口唇， 第二型皰疹 則大部分引起生殖器皰疹。事實上這兩型皰疹病毒已有混和感染的趨勢，口唇的感染也會感染陰部。底下討論的皰疹，就是指單純皰疹病毒。   皰 疹 感 染 有 些 什 麼 特 色   1、皰疹是如何侵入人體的? 　　口唇皰疹或陰部皰疹感染的必經途徑是和帶有病毒的人有皮膚的直接接觸；如果皰疹病毒著陸在人體黏膜上（像口唇、眼睛、腸道等濕潤的表面），它可以直接進入細胞內；如果著陸在一般皮膚上，則必定要經過皮膚的裂隙或傷口進入，所以皮膚必然是有傷口才會受感染，雖然這傷口有時小的看不出來。 　　病毒一旦進入皮膚或黏膜細胞後，他就接管這個細胞，並且利用這個細胞製造一個新的病毒體，這個病毒體破出細胞之後，會感染到鄰近的細胞。有些病毒進入四周的許多神經纖維之一，然後沿著神經纖維到達神經節；像在臉部的感染，病毒有建基在項部的一個大神經節，而陰部感染，病毒是以尾椎神經節做為他們的老巢；病毒一旦到了神經節，就終老在那兒。 　　病毒進入人體後，可在那兒爆在一個水皰--終致形成疼痛的潰瘍，然後就消失無形；但是病毒已在人體內定居了，每隔一段時間，少數病毒會由神經跑出來，到原來發生感染的部位再發作，即所謂「皰疹再發」。祇是短暫地脫落出來，然而這時候如果和一個正常人體接觸，也是會傳染的，可說是「隱形之毒」。絕大部分的傳染還是會和皰疹所造成的潰瘍接觸，這時病兆上持續幾天都有大量的病原體。 2、皰疹感染的幾種型態 　　首先我們來談談所有皰疹感染後在人體所發生的不尋常反應。在很多情形下，皰疹這個病所造成的症狀是那麼輕微，以致病人根本沒去注意，或者連醫師也會診斷錯誤；然而不管多輕微，祇要病毒侵入，人體會產生一些化學物質和它對抗，我們稱之為「抗體」，這種抗體在人體會持續製造幾年，並且可以從血液中測定出來，第一次的感染就叫做「初次感染」。以上所提到關於受過感染的證據，可以在一大群人的抽血測定，配合他們的病歷而得到證實，大約有百分之七十的口腔皰疹發生的是沒有症狀的水皰，而統計上有一半的陰部皰疹病人不曾感覺；這些無症狀的感染病毒還是會跑入神經節而停留一輩子。所以在中年後期，幾乎所有的人都會得過一種皰疹感染，血中存有皰疹的抗體。   皰 疹 感 染 主 要 有 些 什 麼 情 形   1、初次感染 　　也就是病人第一次被皰疹病毒侵入，許多病人只是在口唇或是生殖器上經歷了十天左右的皮膚微恙；對於初次感染有種趨勢，那就是小孩發病較輕微，愈是年紀大，病情愈重。如果是其他皰疹，像水痘，小孩得病並不嚴重，但是大人的全身感染就很可怕，好在一般口唇皰疹或陰部皰疹不會有全身散佈，即使大人，初次感染也都是局部皮膚病變而已。 2、在發 　　顧名思義，就是原來的感染在人體相同位置再度發生；一般的再發病情不會像初次感染那般嚴重，然而在口唇或生殖器上反覆得病實在是一大騷擾。根據統計，約有百分之四十到七十的人得到初次感染後會再發；所以在得到皰疹之後，有些人平安無事，有些人卻一年要發好幾次。這再發的經過並沒有一定，而有的病人可以注意到某些因素會引起皰疹再發，像磨擦或傷害到皮膚、發燒、月事來潮、日光照射；而大部份人會因壓力、憂慮和焦躁而使皰疹再發。 3、自我感染 　　如果一個人身上有皰疹病兆，會經由手的接觸從一個部位傳到另一個部位。像口唇、眼睛、生殖器很容易把病毒帶入，而其他皮膚亦有可能，例如一個病人摸了口唇水皰之後再用手抓胸部，會從皮膚抓痕中長生皰疹，所以有皰疹潰瘍的病人，千萬記得這種自我傳染的可能性，在接觸病兆之後要把手洗乾淨。 4、眼睛的感染 　　這發生在眼角——一層特殊的黏膜蓋覆在眼睛的前面，我們透過角膜來看東西。角膜的皰疹感染也許是最疼痛的了，如果不適切治療的話，會使原本清澈的組織變得永遠混濁，因此干擾到視野。再發也是角膜皰疹的棘手問題；一般來說，眼睛的感染是他處傳染進來的，我們會很驚訝地發現，在盥洗擦臉之後是那麼習慣去揉眼睛，這是使病毒傳入眼睛的人注意，不要用唾液來潤拭鏡片，如果污染皰疹病毒，將不堪設想。如何知道、診斷眼部的感染很重要，因為目前的治療對角膜皰疹十分有效；即使角膜已經結疤，也可成功地進行角膜移植。 5、嬰兒的感染 　　任何感染對初生的嬰兒都是相當嚴重的事，因為嬰兒對細菌或病毒的抵抗力尚未發育完全，反應也不像成人一般迅速。皰疹病毒會使嬰兒致命，大部份的嬰兒皰疹傳染是來自母親陰部或子宮頸有皰疹潰瘍；或者成人親吻嬰兒，因而把口唇皰疹帶給嬰兒。嬰兒大概在六個月大左右才有足夠的免疫系統，來對抗病毒的侵襲。 　　皰疹病毒倒是不容易傷及子宮裹的胎兒，雖然有時候母體得到嚴重的初次感染之後會造成流產，這在感冒或其他感染之後也可能發生。   陰 部 皰 疹   1、陰部皰疹的症狀 　　症狀當然因受感染的嚴重性而有差別，但是幾乎所有的病人都有一小部份或全部的感覺。在四至八天的潛伏期之後，感染的部位會有燒、癢的感覺 ，有些人甚至會有「神經痛」，這種疼痛可擴散至臂部或向下至腿部。如果第一次感染較嚴重的話，病人通常覺得臉色蒼白、發燒、頭痛、全身酸痛，就像得到感冒一樣。 　　不久之後，陰部的局部灼熱處出現一群會痛的小紅點，而在一兩天之內，小紅點形成了白中帶黃的水皰，這些小水皰會迅速破裂而融合，形成一個潰瘍，這個地方摸起來格外疼痛；小便經過此處更是疼痛難耐。在潰瘍的四周也許會再生出一些水皰，但大部份的潰瘍是乾的，會結痂，約在十天左右會自行痊癒。鼠蹊部局部的淋巴腺會疼痛，有時會腫起來而有明顯的壓疼。 女人特殊的症狀： 最令人厭煩的症狀是小便經過時傷口的疼痛，這也是女性患者較難過之處，因為女人陰部的感染總不免波及陰唇，和小便接觸的機會要比男人大得多；再者，潰瘍的數目要多些，而且女人這地方的感染是全身最敏感所在，所以疼痛較烈。很高比率的女性患者病毒會進入陰道，感染子宮頸，這也許會造成陰道分泌物增加的情形，然而大部份的皰疹病人並不因此白帶增多，陰道分泌物另有原因。 男人特殊的症狀： 水皰可以發生在男人生殖器的任何一部份，但是最常見的還是在陰莖的頭部（龜頭）和包皮上；腹面的包皮繫帶是皰疹潰瘍引起劇痛之處。此外，陰囊表皮的痛兆也因為行動時的褲子磨擦而使病人非常不舒服。通常小便也會有灼熱感，但不會像女人陰部皰疹一樣引起劇疼，除非在尿道開口處發生皰疹潰瘍。 肛門感染： 直腸的且門附近的皮膚也會為皰疹所波及，因而有局部的不適和疼痛，特別是用力排便時更是痛苦不堪。 單純皰疹病毒--也就是我們所討論人體得皰疹的肇因。這種病毒又有兩種不同型態， 第一型皰疹 喜歡侵犯人體臉部和口唇， 第二型皰疹 則大部分引起生殖器皰疹。事實上這兩型皰疹病毒已有混和感染的趨勢，口唇的感染也會感染陰部。底下討論的皰疹，就是指單純皰疹病毒。 2、陰部皰疹發生的趨勢 　　毫無疑問地，在過去二時年間，為陰部皰診所苦的病患急速增加，從英國性病門診中心的統計數字來看，過去六年病例整整增加百分之六十；這還不包括有些病人只是在他們私人醫師那兒求診。同樣地，在美國和歐洲其他地方，皰疹病例也大量增加。這種趨勢可歸因至幾項理由：第一、五十年前，大多數人在嬰兒時期就得到口唇皰疹，雖然這種感染通常並不明顯，但也的確對將來陰部皰疹的一些病毒多少有免疫的保護作用。 　　而今天，由於生活水準大幅提高，衛生習慣也改良不少，因此較少人在幼兒期得到皰疹病毒感染，也造成了青少年和年青人對皰疹抵抗力降低的情形。當現代年輕人有了性行為之後，他們非常可能就遇上了皰疹的感染；大部份的病人全無症狀或症狀輕微，有些病人就成了棘手問題，也有一小部份病人成了相當嚴重的疾病。 　　其次，在六十年代的許多變遷之中，性行為和性觀念的轉變也是值得重視的：所謂「動盪的六十年代」人們對性觀念變得更為解放，特別是年輕的一代，他們不免經常交換性伴侶，而且性行為更為放縱，包括「口交」的接觸。性交愈雜亂，得到陰部皰疹的危險性也愈高；而「口交」對於病毒經常寄居的口腔來說，不啻又多闢一條接受傳染的途徑。 3、陰部皰疹是如何得到的 　　我們曾經提過，這是經由皮膚和皮膚的直接接觸，而傳染來自帶有病毒的的皰疹潰瘍；這接觸通常是指陰部和陰部的接觸，即所謂性行為，但也不排斥口部和生殖器接觸的傳染可能性。有時候，病人發現自己在性行為之後得到皰疹，然而他的性伴侶卻是乾淨的，不管陰部或口唇都無皰疹的跡象，但事實上在口唇或生殖器上有皰疹病毒體的脫落，這皰疹也是來自以前的感染，祇是病人本身從未察覺而已。我們必須再強調的是，這種「隱形之毒」的傳染方式是非常不尋常，因為皰疹病毒體脫落的數量和脫落的時間都很少，比起皰疹潰瘍的傳染力來說實在不成比例。 Q&A：沒有性接觸，可能得到陰部皰疹嗎？？ 　　答案是肯定的，雖然這種情形相當罕見。例如母親或看護士在餵小孩或換尿布時，無意中經由接觸把她們的口唇皰疹傳染給嬰孩或幼兒。更罕見的是自我傳染；就是經由手，把口唇皰疹傳到生殖器上，事實上也很難證明這條傳染路線。如果口唇皰疹潰瘍出現了，這種傳染就很明顯；但也可能是「隱形之毒」的脫落傳染，如果沒有病毒在唾液中，就沒有什麼線索以做為傳染的憑證了。 　　有沒有可能經由公共浴廁的馬桶蓋或毛巾傳染呢？以前的想法幾近不可能，因為殘存在空間的病毒會迅速死亡；然而最近的研究指出，還是有些病毒比我們想像中更有韌性，經由公共器具的傳染並非絕對不可能。 4、陰部皰疹的治療 　　也許您的醫師指示您如何治療來直接殺滅致病的皰疹病毒，然而不幸地，目前沒有一種藥物可深入神經節直搗病毒的巢穴以防皰疹再發。 自我治療： 千萬記得皰疹潰瘍總是帶有傳染性，在您接觸病兆之後一定要洗手；發病的時候不要有性行為，一直等到潰瘍痊癒才行。 再發的預防和治療： 如果您能找出促使皰疹再發的「玄機」，那麼很明顯地，第一步就是去避免這促使再發的因素。就拿性行為這件事來說，缺乏潤滑常是發作的肇因，所以使用合適的潤滑劑或軟膏可能十分重要。無疑問地，壓力--特別是長期持續的焦慮、擔憂在某些人是促使皰疹再發的最重要因素，要除去這種心理壓力相當困難，但反過來說，如果能保持輕快、樂觀的心境來面對現實，對於皰疹的再發間隔、嚴重程度、發病經過都有相當好轉的影響。最重要的是您要把心中的煩惱以及切身的疾病和您的醫師或伴侶討論，許多積壓的憂鬱都是無謂的，如果能得到正確的知識和諒解，心中的陰霾將一掃而空。   結 論   　　在過去的十年間，針對病毒感染的化學治療已經產生革命性的進步，由於各種學科的研究開發（包括化學、分子生物學及病毒學......等）。因而使病毒性疾病的治療方法越來越有效果，許多藥物亦逐漸被發現或合成以用來區別宿主細菌（被感染的細胞）及病毒之間不同的功能，這些具有區別能力的藥物可以產生良好的治療效果。此外，這些藥物對抗病毒的效果也很好，而對宿主細胞的毒性卻很低，由於抗病毒性藥物的迅速發展，而促使病毒鑑定技術獲得更明顯的改善，而抗病毒性藥物的使用是否正確、及治療效果之優劣等等，則取決於鑑別診斷及技術是否可以迅速地診斷出宿主細胞內所感染的病毒的正確數量（如病毒抗原及病毒核酸），以及觀察患者對治療的反應。 　　現在治療濾過性病毒生殖器官皰疹「菜花」，經本人十多年來臨床經驗，必須用化學藥物（Mixed Therapy）方法，如果病毒沒有侵入神經節，經治療後可降低其復發率，然根治條件必須具備時間、經濟、信心。凡感染超過一年以上，百分之二十的患者肝臟功能均顯著惡化，並引起心臟血管疾病，而菜花病毒則可導致女性子宮頸癌，因此切不可小看這皮膚疾病以致於禍患無窮。